在欧美发达地区，前列腺癌是男性人群第二高发恶性肿瘤，因此美国国家综合癌症网络（简称NCCN）为患者特别出版了《前列腺癌患者手册》（英文版）。为更方面国内前列腺癌患者进行阅读和理解，北京医院泌尿外科近期特别推出前列腺癌患者解读系列，帮助国内前列腺癌患者以及家属共同战胜疾病。 预期生存时间计算方法请关注文末彩蛋~ 这一章节包含了您的医生在做医疗决策时所需的信息，参考因素包括检查结果、分期、分级以及您的个人意愿。您可以和您的医生共同商定前列腺癌的治疗。 生存预期 您的医生需要根据您的生存预期来决定您的检查和治疗方案。您作为患者可能较难接受与医生讨论您还能活多长的问题，但是，这一点对于您的健康管理来说非常重要。 大部分前列腺癌生长非常缓慢，如果前列腺癌患者是由于其他原因去世，那么前列腺癌相关的过度检查或过度治疗就显得毫无意义。同样的如果前列腺癌没有引起任何症状，过多的检查可能不会换来更多的获益。 您的生存预期可以从两个方面进行推测，第一是整体人群的生存时间；第二是您个人的身体健康状况。 如果您的个人健康状况十分良好，您的个人生存预期时间是平均整体人群生存时间的1.5倍；如果您的个人健康状况不佳，您的个人生存预期时间是平均整体人群生存时间的1/2；如果您的个人健康状况处于平均水平，您的个人生存预期时间等于平均整体人群生存时间。这一方法将更准确的预测您的生存预期时间。 小结：生存时间的预测有助于您初始的治疗决策。 风险评估 为了更好的制定您的治疗计划，您的医生需要了解： & 您的肿瘤是否已经转移 & 您的肿瘤的生长速度 & 您的肿瘤对于治疗的反应 & 您的肿瘤在治疗后是否会复发 部分信息只能是在您接收治疗之后才可以获取，医生常常用危险分组和列线图来评估，分子检测是一种较新的工具，需要更多研究证据来支持。 危险分组 危险分组是将前列腺癌患者基于预后特征分成更小的亚组，根据不同的亚组来进行治疗决策。危险分层包括TNM分期、Gleason评分和PSA水平。 列线图 列线图是基于大样本人群并建立相应模型来预测疾病风险，对于个人风险预测，列线图优于危险分组。例如对于淋巴结转移的风险预测，医生会应用列线图这一工具帮助他们进行治疗决策。 分子检测 通过您体内的分子进行疾病相关检测的物质称为生物标记物。最经典的前列腺癌生物标记物就是PSA。对于局限性前列腺癌的侵袭性判断，医生将会应用以下生物学标记物作为参考：Decipher，Oncotype DX Prostate，Prolaris和ProMark。分子检测需要通过活检的组织来进行检测。但是需要注意，分子检测并没有临床的随机研究进行证实疗效，需要更多的试验来证实其结论。 转移的影像学评估 影像学可以评估前列腺有无出现淋巴结或者骨转移。如果您的生存预期大于5年或您有肿瘤相关临床症状，转移灶的评估将有助于您的治疗决策。通常这些影像学检查没有副作用，根据检查不同的要求，那你可能需要停药某些药物，在检查前禁食禁水几小时，或者取下您所携带的金属物品，检查后不影响您的日常活动。 文末彩蛋 如何计算您的生存预期时间 （3种方法） 1.世界卫生组织WHO流行病学生存预期时间 http://apps.who.int/gho/data/view.main.60340?lang=en 2. 社保记录生存预期时间 https://www.ssa.gov/OACT/STATS/table4c6.html 3. 个体化生存预期时间 https://webcore.mskcc.org/survey/surveyform.aspx?preview=true&excelsurveylistid=4 参考：2018 NCCN prostate cancer guideline for patients 患者福利 MDT 北京医院泌尿外科 前列腺癌联合门诊已正式建立 在泌尿外科副主任刘明的大力筹备下，前列腺癌MDT门诊已正式运行。参与MDT门诊的专家有北京医院泌尿外科刘明教授、放疗科钟秋子教授、放射科李春媚教授、病理科张伟教授、肿瘤内科李旭教授，此强大阵容囊括了各学科领域的知名专家，最大程度的实现了各科优势资源的整合，通过多科室专家会诊的模式，为患者定制最佳的个体化治疗方案，提高诊治质量，并从根本上降低了医疗费用，大大改善患者就医体验。 ——北京医院泌尿外科前列腺癌MDT门诊
第三章 治疗决策
